鑒別診斷
1.需要與腦器質(zhì)性和軀體疾病輔助檢查可與之鑒別;
2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度無迫切求治要求并有相應(yīng)的精神病性癥狀可資鑒別;
3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等，若患者有這類疾病的典型癥狀按等級鑒別診斷原則應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥;
4.抑郁癥：神經(jīng)衰弱有時有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，神經(jīng)衰弱中出現(xiàn)的抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有抑郁癥中興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，神經(jīng)衰弱所導(dǎo)致的抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。但輕度抑郁癥患者，常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感。兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此臨床上診斷神經(jīng)衰弱時必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，愉快感喪失，對日常生活興趣喪失，自責(zé)，自罪，常萌生消極自殺的意念?；颊叩陌Y狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動。早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解
5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的不能以休息解決的病程。持續(xù)半年以上的綜合癥且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛活動、持久性疲勞神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難抑郁等)睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6℃-38.6℃)非滲出性咽炎及頸前后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大觸痛。由于有低熱咽喉痛淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。
神經(jīng)衰弱需要選擇合適的枕頭：
據(jù)統(tǒng)計全世界6億神經(jīng)衰弱失眠者中有1億5千萬都是由于不舒適的枕頭造成的。所以挑選適合的枕頭非常重要，這與我們的健康緊密相關(guān)。
不舒適的枕頭帶來的麻煩
落枕——失眠，神經(jīng)衰弱
過高的枕頭會破壞頸椎的自然彎曲度，使頸后的肌群和韌帶緊張、僵硬。如果早上起來感覺脖子忽然變得僵硬，活動不便，如果頭天沒做過什么大幅度的運動，那就要考慮是不是枕頭過高而落枕了。
打呼?！撸窠?jīng)衰弱
枕頭過低，會使下頜自然上抬，咽喉受到壓迫，口腔里的小舌自然下垂，阻塞呼吸道。尤其是在吸氣的時候，口腔后上方的那塊軟腭發(fā)生振動，隨著空氣的進入，發(fā)出“呼嚕呼?！钡拇蝼?。所以如果經(jīng)常聽到有人抱怨你打呼嚕的話，可以試試在頭下放一塊厚毛巾增加枕頭的高度。 而且，打呼嚕不僅僅會讓自己睡眠質(zhì)量下降，同時導(dǎo)致周圍人夜不能寐，失眠。
眼睛浮腫
如果枕頭太軟，頭部就會深陷其中，血流過于集中，血管壁壓力增大，面部肌肉受力，致使早上起來眼睛腫腫的，還會感到輕微頭疼。如果經(jīng)常發(fā)現(xiàn)眼睛浮腫，可以考慮換一個結(jié)實點的枕頭。
流口水
過硬的枕頭會使頸動脈受壓，血液循環(huán)不暢，繼而引發(fā)大腦缺氧、微循環(huán)局部障礙。缺氧的直接反應(yīng)就是唾液分泌增加，并長時間習(xí)慣性張嘴呼吸。如果老是發(fā)現(xiàn)枕巾上濕乎乎的一大片，就要考慮換一個柔軟點的枕頭。
挑選枕頭要考慮的三大原則
1、睡姿決定枕頭的高度
枕頭的科學(xué)高度是6-9厘米，但這個數(shù)據(jù)不是絕對的。專家指出，睡姿是影響枕頭高低軟硬的決定性因素。如果習(xí)慣仰睡，枕頭的高度應(yīng)與自己的拳頭高度大致相等;如果喜歡側(cè)睡，那就挑選一款與自己的肩膀厚度相當(dāng)?shù)恼眍^;如果習(xí)慣臉韓下，把枕頭放在胸口睡，就挑選那種輕薄柔軟的枕頭吧，因為太大的枕頭會壓迫心臟，造成供血不足。
2、皮膚類型決定枕頭的材質(zhì)
如果皮膚容易過敏，就不要選擇羽絨枕，羽絨中的細(xì)小纖維容易造成過敏。據(jù)統(tǒng)計，全世界有15%的人對羽絨過敏。
如果是干性皮膚，建議避免以中空纖維和人造纖維為填充物的枕頭，因為其透氣性不好，缺乏彈性，還容易產(chǎn)生靜電，尤其是秋季，纖維枕會使皮膚越來越干。
3、睡眠質(zhì)量影響枕頭材質(zhì)的選擇
如果容易失眠，就不要選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因為這些材料的彈性不穩(wěn)定，稍微移動，就會發(fā)出響聲，影響睡眠。
緩解神經(jīng)衰弱的鍛煉方法
1、自我按摩法：如有頭痛者，可以擦顏面，摩太陽穴;如有頭暈者，可以加用“鳴天鼓”手法;如果有失眠、心悸者，可用擦涌泉法，臨睡前做。具體操作法如下：
2、散步和旅行：根據(jù)實驗研究，神經(jīng)衰弱患者作較長距離的散步(例如2-3公里)，有助于調(diào)整大腦皮層的興奮和抑制過程，減輕血管活動失調(diào)的癥狀(如頭痛、兩太陽穴跳痛等)。日常生活也有這樣的經(jīng)驗，散步后精神較振作，心情較舒暢。體力較好者尚可參加短距離的拉練行軍或旅行參觀，可以受到思想教育，并轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒，鍛煉體力。
3、冷水?。豪渌拇碳び兄趶妷焉窠?jīng)系統(tǒng)，增強體質(zhì)。因此，神經(jīng)衰弱患者適宜于做冷水浴;在早晨起床后進行。早期先用溫水擦身，經(jīng)過一段時間鍛煉，習(xí)慣以后改用冷水擦身，最后用冷水沖洗或淋浴，每次30秒到1分鐘左右;從夏天起可以參加游泳，如能堅持到秋冬，效果更大。
4、鳴天鼓：兩手心掩耳，食指放在中指上，然后讓食指滑下，彈擊腦后(風(fēng)池穴附近)20-30次，可聽到擊鼓樣的聲音，這對減輕頭昏頭痛有一定的作用。根據(jù)中醫(yī)理論，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，針灸這個穴位能治頭痛、目眩、項強等疾患，用食指彈擊風(fēng)池穴實際上就是用“點叩”的手法對這個穴位進行按摩，因此有助于減輕上述癥狀，也有一定的預(yù)防作用。
5、擦涌泉：兩手握熱后，用右手中間三指擦左足心，至足心發(fā)熱為止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次為佳。按中醫(yī)理論，涌泉穴位于足心，為足少陰腎經(jīng)的起點，按摩這穴位，能引導(dǎo)虛火下降，有助于治失眠、心悸。
6、其它運動：情緒較差、精神萎靡不振的患者適宜于進行提高情緒的游戲或運動，如乒乓球、籃球、劃船、跳繩、踢鍵子等，也宜于在戶外做輕量勞動。
治療
治療原則
神經(jīng)衰弱癥狀繁多，且病程遷延，得病后短期內(nèi)能藥到病除者甚少，雖現(xiàn)有治療神經(jīng)衰弱的方法不少，如中醫(yī)治療，每種治療方法都各有所長，很難說其中的哪種方法效果最好。選擇治療方法一般都因人而異。有些病人聽人介紹說某藥物或某種方法治神經(jīng)衰弱有神奇效果，便放棄了原本已取得一定療效的方法，盲目地更換成他人的方法，結(jié)果不僅不見有效，原先的療效可能也因此一并丟失了。
因此，治療神經(jīng)衰弱正確的方法應(yīng)該是，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選擇合適的方法，一旦方案既定，不宜隨意更動，見效后仍需作適當(dāng)鞏固。另外我們再介紹目前臨床上幾種常用的治療方法：
藥物治療
(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周?？蓭椭颊吒纳平箲]、緊張和睡眠障礙。
(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長;或幾種藥物交替或間斷使用。
(3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。
(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。
物理治療
1、磁療 磁療(magnetotherapy)，以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進血液及淋巴循環(huán)等作用。常用的是鎮(zhèn)痛安眠枕，它是一種采用高科技生物磁療和遠(yuǎn)紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢，可有效用于神經(jīng)衰弱的治療。
2、水療法
①礦泉?。喝珉比⒘蚧瘹淙?、氯化鈉泉、碳酸泉等。溫度37～38℃，每日1次，15～20分鐘，20次為1個療程。碳酸泉浴時溫度為30～35℃，每日1次，5～10分鐘，15次為1個療程。
②松脂?。涸谠∨柚屑尤胨芍?0克，每日1次，15分鐘，15次為1個療程。
③低壓淋?。核畨河?個大氣壓以下，溫度為37～38℃，每日1次，15～30分鐘，20次為1個療程。
④溫水浴：溫度為37～38℃，每日1次，15～20分鐘，20次為1個療程。
3、穴位電療法 在內(nèi)關(guān)、神門、間使、曲池、合谷、太陽、風(fēng)池、足三里、三陰交、涌泉等選出上下對稱的雙穴4個，也可用百會、中皖、氣海、腎俞、大椎、關(guān)元、命門等單穴治療，用下行直流電2～6毫安，20分鐘。也可用低頻脈沖的方波、三角彼或感應(yīng)電，頻率20～100赫茲，1～2毫安。感應(yīng)電用小到中等量，每日1次，30～60分鐘，20次為1個療程。
4、電針療法
在中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，加以適當(dāng)?shù)碾娏?電流大小因人而異，以能忍耐為度)，每日1次，15～30分鐘，10次為1個療程?？蛇B續(xù)2～3個療程。
5、電睡眠療法
眼部罩陰極，枕部置陽極，用方波脈沖電流，波寬0.2～0.3毫秒，頻率6～20赫茲，6～8毫安，每日1次，40～60分鐘，15次為1個療程。
6、靜電療法
全身淋浴法，頂部為陰極，足底為陽極，40千伏，每日1次，15分鐘，20次為1個療程。
7、拔火罐療法
在穴位電療法中介紹的穴位中選取適宜拔罐處，進行拔罐療法。1次4～6穴，每日1次，每次20分鐘。
