基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助、商險(xiǎn)結(jié)合提高保障實(shí)效

目前，不斷完善制度銜接，筑起多層保障體系，成為各地推進(jìn)大病保險(xiǎn)的一大趨勢(shì)，提高了保障實(shí)效。

青海省實(shí)施三道保障線：一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷(xiāo)；二為大病保障，對(duì)超過(guò)5000元起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按80%的報(bào)銷(xiāo)比例給予二次報(bào)銷(xiāo)。三為醫(yī)療救助，即通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷(xiāo)后，屬于民政救助對(duì)象的，按醫(yī)療救助政策給予報(bào)銷(xiāo)，使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上。

福建規(guī)定，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類(lèi)特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。此外，省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后，對(duì)存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境的大病救助對(duì)象給予再一次救助。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤認(rèn)為，把基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助制度、商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建多層次的全民醫(yī)保體系，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、社會(huì)、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，將對(duì)保障“病有所醫(yī)”發(fā)揮重大作用。

從記者了解的情況來(lái)看，該項(xiàng)制度仍有待完善，如新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域多在縣一級(jí)，而意見(jiàn)要求為市一級(jí)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合分屬不同部門(mén)管理，工作推進(jìn)和協(xié)調(diào)存在一定困難。此外，為防范資金透支風(fēng)險(xiǎn)，也需要盡快推動(dòng)公立醫(yī)院改革，并對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管。