張笑春（省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)）答，感謝孔祥庚委員的提問(wèn)。所提問(wèn)題主要涉及兩個(gè)方面，一是如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的能力，提高他們的待遇、條件和積極性，更好地發(fā)揮作用，為群眾看好病。二是如何進(jìn)一步鞏固完善新農(nóng)合保障制度，提高保障水平。關(guān)于降低基層看病成本。我們?cè)诜€(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高待遇、條件和服務(wù)能力方面做了很多工作，也取得很大成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題：一是基層醫(yī)療資源、數(shù)量不足；二是醫(yī)療人員服務(wù)能力欠缺，很多問(wèn)題還不能很好地處理，公共衛(wèi)生服務(wù)還不能很好地開(kāi)展。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，個(gè)人發(fā)展空間狹小，導(dǎo)致病人留不在基層，看病成本過(guò)高。解決這個(gè)問(wèn)題，首先要提高基層的服務(wù)能力和水平。從今年起，我們將開(kāi)展“鄉(xiāng)、村、社衛(wèi)生技術(shù)人員三年6萬(wàn)人培養(yǎng)計(jì)劃”，通過(guò)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和基本醫(yī)療服務(wù)水平。在待遇方面，從明年起，省級(jí)財(cái)政將提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從今年的人均200元提高到300元，并且主要是針對(duì)邊遠(yuǎn)、貧困地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生；要求州市級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助不得低于300元；我們今年調(diào)整了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理方式，明確要求各地將不少于40％的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)完成。這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入會(huì)有一個(gè)大的提高，每月在去年以前400多元左右的基礎(chǔ)上，能增加400至500元的收入。同時(shí)，也在盡力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。比如玉溪采取財(cái)政補(bǔ)貼的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)?？傊ㄟ^(guò)能力提升、加強(qiáng)管理、待遇改善等多種方式，穩(wěn)定住基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地發(fā)揮作用，更好地為基層群眾提供服務(wù)，切實(shí)地把基層群眾看病就醫(yī)成本降下來(lái)。關(guān)于提高保障水平。2012年，全省統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了75.26%，較2011年72.98%提高了2.28個(gè)百分點(diǎn)，完成了醫(yī)改要求統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到75%左右的任務(wù)目標(biāo)。住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了60.46%（其中：縣級(jí)以上48.18%，縣級(jí)65.92%，鄉(xiāng)級(jí)79.59%），較2011年50.59%提高了近10個(gè)百分點(diǎn)（其中：縣級(jí)以上提高了11.41%，縣級(jí)提高了7.6%，鄉(xiāng)級(jí)提高了7.89%）。按照省委、省政府上調(diào)報(bào)銷比例的要求，我們將逐步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步上調(diào)住院費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線，降低起付線，提高參合群眾受益水平。在大病保障方面，在全省全面推行衛(wèi)生部規(guī)定的20種重大疾病醫(yī)療保障，并逐步擴(kuò)大重大疾病病種范圍，提高對(duì)住院重特大疾病的保障水平，通過(guò)與重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的銜接，力爭(zhēng)重大疾病保障水平達(dá)到75%，部分重點(diǎn)大病病種保障水平提高到90%以上。比如，今年省政府要求的10件惠民實(shí)事，重癥精神病和尿毒癥患者的報(bào)銷比例就達(dá)到90％以上。前幾年在新農(nóng)合基金的使用上確實(shí)存在沉淀過(guò)多的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)采取措施，已經(jīng)有所改進(jìn)。2012年，全省共籌集新農(nóng)合資金102.60億元，支出99.35億元，基金使用率達(dá)96.83％。2012年，全省統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75.26%，最高支付限額提高到6萬(wàn)元以上。全省共有9190.50萬(wàn)人次參合農(nóng)民得到補(bǔ)償，受益率達(dá)265.02%，其中住院補(bǔ)償396.97萬(wàn)人次，住院受益率為11.45％，門(mén)診統(tǒng)籌和家庭賬戶共減免8680.12萬(wàn)人次，受益面為250.30％。應(yīng)該說(shuō)這是一個(gè)合理的范圍。下一步，我們將繼續(xù)研究，并就如何更好地做好“一降低兩提高”，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提出進(jìn)一步的措施。

謝興榮委員說(shuō)，新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)是“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，要求“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)，常見(jiàn)病不出村”，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“硬件”與“軟件”都不適應(yīng)，特別是醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)不適應(yīng)，現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生所中還有相當(dāng)一部分是過(guò)去的“赤腳醫(yī)生”。所以，不論大病小病，患者都往大醫(yī)院看病就醫(yī)，是造成群眾“看病難”和“看病貴”問(wèn)題的一個(gè)重要原因?，F(xiàn)階段醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障越來(lái)越好，急需建成一支在基層讓患者放心的醫(yī)療隊(duì)伍，徹底解決基層群眾“看病難”的問(wèn)題，改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“硬件”與“軟件”不相適應(yīng)的現(xiàn)狀。請(qǐng)問(wèn)，政府在這方面是怎樣考慮的？采取了怎樣的措施？基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是老百姓看病最多的地方，矛盾較為集中。新的醫(yī)療衛(wèi)生人才“進(jìn)”到基層后，原先老的醫(yī)療基層人員如何“出”，如何在工作和生活上得到合理的保障，也是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過(guò)程中面臨的困難。請(qǐng)問(wèn)政府采取什么政策、機(jī)制和辦法解決“出”和“進(jìn)”的問(wèn)題？