３ 整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹
天津市一所重點(diǎn)大學(xué)的李教授一直致力于研究物流領(lǐng)域，她向記者講述了這個(gè)龐大利益鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。
從醫(yī)院開始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購需求計(jì)劃最終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上，如各科室主任、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員。如果進(jìn)口的器械，需要向市級(jí)有關(guān)部門提出采購計(jì)劃，大型的醫(yī)療器械采購需要通過專業(yè)的公司進(jìn)行招標(biāo)。因此，這個(gè)鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等。
從廠家開始的鏈條顯示，廠家要先進(jìn)行產(chǎn)品注冊審批才能上市，銷售時(shí)分長期銷售代理和短期代理兩種。長期銷售代理一般會(huì)發(fā)展各地的一級(jí)、二級(jí)等多級(jí)代理商，終端銷售商負(fù)責(zé)公關(guān)醫(yī)院，把器械賣給醫(yī)院。這些經(jīng)銷商的門檻較低，兩三萬元就可進(jìn)入。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等。
“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的作用，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠、成交、過票等環(huán)節(jié)?！崩罱淌谡f。由于整個(gè)鏈條缺乏監(jiān)管，也沒有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械、耗材的流通過程十分混亂。
“尤其是高值耗材，型號(hào)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，醫(yī)院不可能備齊全套。如骨科耗材需要手術(shù)時(shí)才能定下來。有些醫(yī)生直接讓患者買，或從國外帶回來賣給患者?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授卓小勤說。
卓小勤認(rèn)為，企業(yè)定價(jià)越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個(gè)產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來生產(chǎn)這個(gè)產(chǎn)品，使得負(fù)責(zé)產(chǎn)品流通的銷售企業(yè)越來越多。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價(jià)，為了定個(gè)高價(jià)，企業(yè)就不斷申報(bào)新產(chǎn)品，這些都需要政府審批。在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式的回扣來獲取經(jīng)濟(jì)利益。整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹。
這個(gè)利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上世紀(jì)70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國家就給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購價(jià)基礎(chǔ)上允許一定比例的加價(jià)，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費(fèi)。這直接造成一系列連鎖反應(yīng)：第一，市場得到信號(hào)，定價(jià)越高越好銷，這是導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格和很多藥價(jià)虛高的最直接原因。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥、做醫(yī)療器械賺錢，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的、低水平重復(fù)。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價(jià)、給回扣。于是，整個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂。比如醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能成了“做回扣”，而醫(yī)生成為賣產(chǎn)品的“商人”，得到的“回報(bào)”驚人。
來源：人民日報(bào) 編輯：鄧京荊