“說到底還是老百姓為‘回扣’埋單”
按照“游戲規(guī)則”，藥品在進(jìn)入醫(yī)院后，阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長(zhǎng)的10%。
阿龍說，自己給醫(yī)生的“回扣”比例是20%左右，主管藥品副院長(zhǎng)的比例是2%左右，藥品會(huì)計(jì)、采購和庫管總共2%左右。
以規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為例。這是一種抗感染的常用藥，阿龍銷售給醫(yī)院的價(jià)格為每瓶22.8元。在國家允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院正常加價(jià)15%后的零售價(jià)格為26.22元。
“這種藥品我需要給開藥醫(yī)生的‘回扣’是5塊多，需要給院長(zhǎng)的回扣是3塊多，副院長(zhǎng)和會(huì)計(jì)等加起來差不多1塊錢?！卑堈f，每種藥品的“回扣”比例稍有差異，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手多了，就會(huì)適當(dāng)提高一點(diǎn)。
按照阿龍的說法，患者每購買一瓶規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南，需要花費(fèi)26.22元。而這其中，有10元左右成為“回扣”流入了醫(yī)務(wù)人員的口袋，“回扣”占藥品零售價(jià)的比例為38%。
除了“回扣”，阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅，以及一些運(yùn)輸管理成本。
記者計(jì)算發(fā)現(xiàn)，從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥，需要支付的流通成本大約為14元，剩下的大約8.8元是阿龍的進(jìn)貨成本和利潤。
“這個(gè)藥能賺百分之二十多，剩下是進(jìn)貨成本?！卑堈f，零售價(jià)的38%作為“回扣”算正常水平，有的甚至超過50%。
按照阿龍的說法，記者估算，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價(jià)在6~7元之間。也就是說，一瓶出廠六七元的藥品，零售時(shí)能買到26.22元，中間流通環(huán)節(jié)漲了大約3倍。
而記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為限價(jià)藥，26.22元的價(jià)格還沒有達(dá)到限價(jià)水平。
“‘回扣’已經(jīng)加在了藥價(jià)里，說到底還是老百姓為‘回扣’埋單?！卑堈f，藥開得越多，“回扣”就越多，有的醫(yī)生一個(gè)月可以拿好幾千元。
利益驅(qū)使可能導(dǎo)致不合理用藥
事實(shí)上，也有一些價(jià)格低廉藥品并沒有那么高的流通成本。
比如規(guī)格為80萬單位的青霉素鈉注射液，每瓶的零售價(jià)格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價(jià)差為0.35元，用于流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用自然很低。
“但醫(yī)生常常不用這種藥，而是選擇其他抗生素?！崩笃挚h醫(yī)院一位醫(yī)生說。
記者通過內(nèi)部人士調(diào)取了一份荔浦縣人民醫(yī)院《2011年7月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控一覽表》(以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)控表”)。
“監(jiān)控表”顯示，2011年7月，荔浦縣人民醫(yī)院銷售排名第一的藥品為頭孢美唑鈉，規(guī)格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為46.47元，加價(jià)15%后，價(jià)格為53.44元。整個(gè)7月，這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬元。
該醫(yī)院銷售排名前五位的藥品中，還有規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為每支27.61元。
而在銷售排名前50位的藥品中，并沒有青霉素鈉注射液。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家、海軍總醫(yī)院藥劑科原主任孫忠實(shí)教授認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)縣醫(yī)院來說，這樣的藥品銷售清單，顯示出用藥異常的現(xiàn)象。
孫忠實(shí)分析說，頭孢美唑鈉價(jià)格較高，臨床一般不應(yīng)該用，而應(yīng)首選療效穩(wěn)定、價(jià)格相對(duì)便宜的頭孢呋辛鈉，“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉，那就是異?，F(xiàn)象?！?/p>
記者在“監(jiān)控表”中查詢發(fā)現(xiàn)，荔浦縣人民醫(yī)院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名，僅僅在第47位。每支規(guī)格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為1.286元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭孢美唑鈉粉針劑。
“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進(jìn)前五，也是一個(gè)異常現(xiàn)象。這種激素類藥物副作用比較大，一般謹(jǐn)慎使用，銷量大說明給病人輸液時(shí)，‘三素一湯’的現(xiàn)象又出現(xiàn)了?！睂O忠實(shí)解釋說，“三素一湯”是指抗生素、激素、維生素聯(lián)合，加入葡萄糖注射液，給病人輸液，其后果就是造成細(xì)菌耐藥，不利于疾病的治療。
按照“監(jiān)控表”的價(jià)格，規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為27.61元。
“不該用的藥用了，該用便宜的藥用了貴的，這就是不合理用藥?！?孫忠實(shí)表示，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不合理用藥依然會(huì)繼續(xù)。
來源：中國青年報(bào) 編輯：于姝楠