康復(fù)醫(yī)學(xué)沒(méi)得到有效推廣應(yīng)用

康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療學(xué)作為醫(yī)學(xué)界中相對(duì)新興的專業(yè)，在國(guó)際上已有近百年的發(fā)展歷史。目前，現(xiàn)代康復(fù)專業(yè)主要分為骨科康復(fù)、神經(jīng)科康復(fù)、兒科康復(fù)、心肺康復(fù)四大部分。事實(shí)上，現(xiàn)代康復(fù)專業(yè)的四個(gè)分類之中，骨科康復(fù)是最為廣泛的康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域，其對(duì)象是廣大的普通民眾(特別是兒童和老人)。從運(yùn)動(dòng)損傷、創(chuàng)傷性脫位、骨折到退化性病變頸肩腰腿痛等，均為骨科康復(fù)治療范疇?？祻?fù)醫(yī)療不是療養(yǎng)和保健，其早期介入對(duì)病人的康復(fù)非常重要。推廣骨科康復(fù)治療可以大大避免因運(yùn)動(dòng)損傷或骨折導(dǎo)致的殘疾，可促使國(guó)家有限的醫(yī)療投入獲得實(shí)效，從而有利于提高國(guó)民身體素質(zhì)。

但是，這一惠及民生的醫(yī)療項(xiàng)目卻沒(méi)有在國(guó)民中得以有效推廣和應(yīng)用。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)殘疾人中，肢體殘疾的人數(shù)最多，有2977萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的29.07％。在這些肢體殘疾人中，有康復(fù)訓(xùn)練需求的占27.69％，而接受過(guò)和正在接受康復(fù)的僅有8.45％。

不少患者因高昂費(fèi)用放棄治療

暫且不論康復(fù)人才缺乏、概念未被廣泛接受等因素，骨科康復(fù)治療在很多地區(qū)未能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍是導(dǎo)致產(chǎn)生這一問(wèn)題的主要原因。

筆者經(jīng)切身體會(huì)和實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷，很多中低收入家庭無(wú)法承受高額的康復(fù)治療費(fèi)用，由此導(dǎo)致很多患者放棄了治療而導(dǎo)致殘疾。例如，在天津某醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)腕部骨折康復(fù)治療，按照保守治療方案，其住院費(fèi)用一天就需要279元，治療時(shí)間一般為兩個(gè)半月，這樣下來(lái)就將近2萬(wàn)元。目前，僅有工傷保險(xiǎn)患者能夠享有系統(tǒng)化的臨床救治和康復(fù)治療，治療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。而其他患者即使享有基本醫(yī)保的病人也需要完全自費(fèi)負(fù)擔(dān)康復(fù)治療的費(fèi)用，又由于康復(fù)治療尚未納入醫(yī)保范圍，因此，大量的患者放棄了治療，從而使殘疾人數(shù)呈上升的趨勢(shì)。

最常見(jiàn)的跌倒致橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)后如不給予康復(fù)治療，雖然骨折復(fù)位及愈合良好，但患者的肩、肘、腕及手的功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，影響生理自理能力，如梳頭、穿衣等。膝部損傷(韌帶斷裂或骨折)的病人，術(shù)后不予康復(fù)治療，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度就會(huì)變小，甚至僵直，給這樣的病人帶來(lái)最實(shí)際的問(wèn)題之一，就是喪失下蹲而不能正常如廁，更無(wú)法恢復(fù)正常的工作了。人工關(guān)節(jié)置換的病人，不給予康復(fù)治療，所置換的關(guān)節(jié)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，枉費(fèi)了昂貴的手術(shù)費(fèi)用。

應(yīng)將骨科康復(fù)治療納入醫(yī)保

由于絕大部分骨科患者未進(jìn)行康復(fù)治療，致使他們的生活質(zhì)量降低，殘疾人群增加，大量的骨科患者因肢體的功能障礙而不能重返工作崗位，間接導(dǎo)致社會(huì)勞動(dòng)力喪失，增加國(guó)家的負(fù)擔(dān)及加大了國(guó)家的補(bǔ)助支出。此外，由于我國(guó)尚未統(tǒng)一將康復(fù)治療納入醫(yī)保，群眾已有怨言，特別是老人和兒童是最易出現(xiàn)骨科疾病的群體，他們的健康牽動(dòng)著每一個(gè)家庭，如果由此導(dǎo)致不幸，勢(shì)必影響社會(huì)和諧和人民群眾的幸福感。為此建議：

一、國(guó)家有關(guān)部門針對(duì)骨科康復(fù)治療的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一核查和公布，借鑒基本藥物目錄的形式，制定一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目，除了一些常見(jiàn)基本骨科康復(fù)項(xiàng)目必須統(tǒng)一納入外，各地可以根據(jù)本地情況有選擇地納入醫(yī)保。

二、將骨科臨床救治與康復(fù)治療一體化，使骨科患者不用為“康復(fù)費(fèi)”而望而生畏，從根源上減少肢體功能障礙人數(shù)及殘疾比例。骨科康復(fù)治療在香港或國(guó)外為一項(xiàng)最常規(guī)的治療，與臨床救治一體化，不可分割。我國(guó)應(yīng)轉(zhuǎn)變骨科臨床救治理念，真正實(shí)現(xiàn)治療以人為本。

三、國(guó)家加大骨科康復(fù)醫(yī)療投入，增加國(guó)產(chǎn)儀器設(shè)備的研制與開(kāi)發(fā)，降低骨科康復(fù)治療成本；建議在骨科康復(fù)醫(yī)療納入醫(yī)保工作啟動(dòng)后，根據(jù)我國(guó)醫(yī)保資金和各地實(shí)際情況，適時(shí)將神經(jīng)科康復(fù)、兒科康復(fù)、心肺康復(fù)治療也納入醫(yī)保，同時(shí)建立起康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和質(zhì)量監(jiān)控的制度，嚴(yán)格規(guī)范康復(fù)醫(yī)療行為，絕不能把康復(fù)醫(yī)療和療養(yǎng)、美容、健身等同起來(lái)，避免出現(xiàn)違規(guī)行為。

來(lái)源：人民政協(xié)報(bào)? 編輯：馬原 許銀娟